行動(dòng)水平：勞動(dòng)者實(shí)際接觸化學(xué)有害因素的水平已經(jīng)達(dá)到需要用人單位采取職業(yè)接觸監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、職業(yè)病危害告知等控制措施或行動(dòng)的水平，也稱(chēng)為管理水平（administration level）或管理濃度（administration concentration）?；瘜W(xué)有害因素的行動(dòng)水平，根據(jù)工作場(chǎng)所環(huán)境、接觸的有害因素的不同而有所不同，一般為該因素容許濃度的一半。

今日話題，工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素濃度未達(dá)行動(dòng)水平，是否需要進(jìn)行職業(yè)健康體檢？

最近有人拿出來(lái)GBZ2.1《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》，其中職業(yè)接觸水平及其分類(lèi)控制表來(lái)說(shuō)，作業(yè)場(chǎng)所濃度低于行動(dòng)水平不需要進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

  

對(duì)于噪聲爭(zhēng)議較小，根據(jù)《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語(yǔ)》噪聲作業(yè)：“指存在有損聽(tīng)力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級(jí)≥80dB（A）的作業(yè)”。等效聲級(jí)低于80dB（A），屬于非噪聲作業(yè)，可不進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

目前爭(zhēng)議較大的是化學(xué)危害因素，這里將從法規(guī)及病理兩個(gè)層面給大家解釋這個(gè)問(wèn)題。

法規(guī)層面：

GBZ2.1僅職業(yè)接觸限值部分為強(qiáng)制內(nèi)容，其管理措施方面為推薦性。職業(yè)健康體檢綱領(lǐng)性文件主要為《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》。

《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》其中具體要求為：

4.4開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則

4.4.1職業(yè)病危害因素是指在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。本標(biāo)準(zhǔn)將在崗期間定期職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性?xún)煞N，除在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。

4.4.2國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄中的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：

 a)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；

 b)該因素對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過(guò)系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)；

 c)有一定數(shù)量的暴露人群。

4.4.3國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄中的危害因素，只有急性毒性作用的以及對(duì)人體只有急性健康損害但有確定的職業(yè)禁忌證的，上崗前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。

4.4.4如需對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)未包括的其他職業(yè)病危害因素開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)，需通過(guò)專(zhuān)家評(píng)估后確定，評(píng)估內(nèi)容包括：

 a)這種物質(zhì)在國(guó)內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；

 b)有文獻(xiàn)資料，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國(guó)家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類(lèi)型；

 c)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；

 d)對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)計(jì)值；

 e)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施；

 f)健康檢查的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋?zhuān)?/span>

 g)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。

4.4.5有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)。

4.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則

4.5.1  接觸需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。

病理層面：

職業(yè)接觸限值的建立是基于身體的某一個(gè)健康損害指標(biāo)。比如苯的職業(yè)接觸限值是基于外周血白細(xì)胞損傷，甲苯與二甲苯基于其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。刺激性氣體比如酸堿往往基于其刺激性。有害因素?fù)p害健康是多方面的，也就是說(shuō)是多器官多系統(tǒng)的，最后可能導(dǎo)致死亡。職業(yè)接觸限值的合格與否只是說(shuō)這個(gè)危害因素對(duì)基于的靶危害是比較安全的，但不能說(shuō)明它不會(huì)造成其他損害。

A 經(jīng)完整皮膚能進(jìn)入體內(nèi)，與空氣濃度無(wú)關(guān)。

1、GBZ 2.1 中標(biāo)有“皮”的物質(zhì)，可以通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)。

2、如果這個(gè)物質(zhì)既有一定的水溶性也有一定的脂溶性，就可以通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)。

 

B 過(guò)敏性有害因素，與空氣濃度無(wú)關(guān)。

3、霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機(jī)粉塵后，可以導(dǎo)致過(guò)敏性肺炎。

4、三氯乙烯即使極低濃度也可能會(huì)引起藥疹樣皮炎，臟器受損導(dǎo)致死亡。

5、哮喘-6.6有機(jī)粉塵+5.35甲醛+5.56酸霧或酸酐+5.57 [a）異氰酸酯類(lèi)：甲苯二異氰酸酯TDI、二苯亞甲基二異氰酸酯MDI、1，6亞己基二異氰酸酯HDI、萘二異氰酸酯NDI等；  b）苯酐類(lèi)：鄰苯二甲酸酐PA、1，2，4苯三酸酐TM A、四氯苯二酸酐TCP A）等；c）多胺固化劑：乙烯二胺EDA、二乙烯三胺、三乙烯四胺等；d）鉑復(fù)合鹽；e）劍麻；f）β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中的含6-基青霉烷酸（6-APA）結(jié)構(gòu)的青霉素類(lèi)和含7-氨基頭孢霉烷酸（7-ACA）結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類(lèi)；g）甲醛（Formaldehyde）；h）過(guò)硫酸鹽：過(guò)硫酸鉀、過(guò)硫酸鈉、過(guò)硫酸銨等]+ 5.44二異氰酸甲苯酯-GBZ 57。

 

C、職業(yè)性皮膚病，與空氣濃度無(wú)關(guān)。 

6、接觸性皮炎-5.5鈹及其無(wú)機(jī)化臺(tái)物+5.29聯(lián)苯胺+5.56酸霧或酸酐。

7、光接觸性皮炎-GBZ 188-2014 無(wú)（GBZ 21表A.1列出了25種物質(zhì)：對(duì)氨基苯甲酸、秘魯香脂、硫雙二氯酚、甲醛等）- GBZ 21。

8、黑變病-GBZ 188-2014 無(wú)（煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體）-GBZ 22

9、痤瘡--GBZ 188-2014 無(wú)（接觸焦油（或原油）、瀝青及高沸點(diǎn)餾分的礦物油（如柴油、機(jī)油及各種潤(rùn)滑油；多氯苯、多氯萘、多氯酚、某些溴代芳烴及聚氯乙烯熱解物）-GBZ 55。

10、潰瘍-5.5鈹及其無(wú)機(jī)化臺(tái)物+5.7鉻及其無(wú)機(jī)化合物- GBZ62。

11、化學(xué)性皮膚灼傷-5.30氯氣+5.31二氧化硫+5.32氮氧化物+5.33氨+5.36一甲胺+5.52硫酸二甲酯+5.56酸霧或酸酐-GBZ 51。

12、白斑-GBZ188-2014 無(wú)-尚無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

 

D、職業(yè)性腫瘤，與空氣濃度無(wú)關(guān)。

職業(yè)性腫瘤被認(rèn)為與劑量沒(méi)多大關(guān)系的，即使極低極低濃度也可能會(huì)誘發(fā)腫瘤。

13.石棉所致肺癌、間皮瘤-6.3石棉粉塵- GBZ 94

14.聯(lián)苯胺所致膀胱癌-5.29聯(lián)苯胺- GBZ 94

15.苯所致白血病- 5.19苯-GBZ 94

16.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌-5.49氯甲醚、雙（氯甲基）醚-GBZ 94

17.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌-5.9砷- GBZ 94

18.氯乙烯所致肝血管肉瘤-5.39氯乙烯- GBZ 94

19.焦?fàn)t逸散物所致肺癌-5.58焦?fàn)t逸散物- GBZ94+ GBZ 18

20.六價(jià)鉻化合物所致肺癌-5.7鉻及其無(wú)機(jī)化合物- GBZ94

21.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤- GBZ188-2014無(wú)-尚無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)

22.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌-GBZ 188-2014無(wú)-尚無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)

23.β-萘胺所致膀胱癌- GBZ188-2014無(wú)-尚無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)

 

E、其他職業(yè)病，也與空氣濃度無(wú)關(guān)。

24.滑囊炎（限于井下工人）- GBZ188-2014無(wú)-GBZ 82

25.股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）- GBZ 188-2014無(wú)-尚無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn) 

 

F、其他情況

26、檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的誤差。比如檢測(cè)代表性差。

27、職業(yè)接觸限值本身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。限值并不是安全的，它來(lái)源于動(dòng)物試驗(yàn)與職業(yè)衛(wèi)生工作實(shí)踐，來(lái)源于對(duì)它們毒作用的認(rèn)識(shí)。它是一個(gè)不斷完善的過(guò)程。

29、人群敏感性。有些人因?yàn)樾詣e年齡、基因差異、或者生理身體的狀況、罹患疾病可能對(duì)絕大多數(shù)人安全的環(huán)境，也可能罹患職業(yè)病。

30、聯(lián)合作用。有很多危害因素如果同時(shí)作用于一個(gè)靶器官，或者同一個(gè)功能同一個(gè)系統(tǒng)，有時(shí)候即使其他情況，也可能存在聯(lián)合作用，增強(qiáng)有害作用。

總結(jié)：

作業(yè)場(chǎng)所危害因素濃度低并不能代表不會(huì)誘發(fā)職業(yè)病，所以即使作業(yè)場(chǎng)所危害因素濃度低于行動(dòng)水平，也應(yīng)該根據(jù)法規(guī)要求為作業(yè)人員開(kāi)展職業(yè)健康體檢。

來(lái)源：職業(yè)健康指南公眾號(hào)